排便时有肛门疼痛伴随便血，一般要考虑到以下疾病的可能：第一，肛裂，其实在临床上这种疼痛伴随便血，首先考虑的疾病就是肛裂，肛裂的发病率其实挺高的，仅次于痔疮和肛瘘，好发生在便秘病人身上，典型的症状就是疼痛，便血，疼痛特别剧烈，便血多数为大便表面有血或者便后滴血。第二，外痔破溃，外痔如果因为大便干结或者吃了太多辛辣刺激饮食后，造成外痔表面的破溃，也会表现出排便时肛门疼痛，并且伴随便血。第三，肛管的肿瘤，比如说肛管癌，因为肿瘤生长不均匀，造成部分的破溃，在排便时有时候会表现出肛门疼痛，伴随便血。