20岁开始的严重脱发，如果不是表现出脱发斑，多数属于雄性激素依赖性脱发。雄性激素依赖性脱发是一种常染色体显性遗传的多基因疾病。病人的部分毛囊对雄性激素尤其是二氢睾酮的敏感性增加，表现出毛囊微型化，毛发的生长时间缩短、休止期停滞，表现为毛发逐渐变细、变软，呈绒毛状，并逐渐减少。这种脱发的根本原因是毛囊的敏感性增加，这是由遗传决定的，难以改变，因此我们主要经过降低机体二氢睾酮浓度进行治疗。对于男性，首选治疗方案是口服非那雄胺和外用米诺地尔酊。睾酮代谢为二氢睾酮需要5a-还原酶，非那雄胺是该酶的特异性抑制剂，因此可以阻止睾酮向二氢睾酮转化，使血清和组织中的二氢睾酮浓度显著下降，因此达到治疗目的。米诺地尔具有改善头皮血液循环、促进毛发生长的作用。对于女性首选治疗是外用米诺地尔酊，二线药物可以选择口服螺内酯、非那雄安，环丙孕酮或者氟他胺，这些药物具有一定抗雄性激素的作用。