正常巩膜为瓷白色、不透明，在新生儿特别是早产儿，易见到半透明的巩膜下可隐约显露葡萄膜色调，呈现蓝色或黑色的状态。但只有在出生后三年巩膜仍持续为蓝色时才被视为病理状态。另一种情况巩膜色素斑指巩膜全部表面表现出紫灰色或蓝灰色境界清楚的色素斑，推动球结膜色素斑不移动，特别多见于睫状前静脉穿出巩膜处，有时伴随虹膜或眼底色素加深。偶尔前部巩膜表面有边界清楚，形似地图状的片状不规则色素斑，称为巩膜黑变病。若色素斑无扩大或弥散可以观察，临床无特殊意义。