病人总想上大便但又拉不出来，考虑以下几方面的原因：1、考虑病人有肠梗阻，病人有腹胀、腹痛的症状，但是难以排出，需要病人禁食水。2、考虑病人有直肠炎症，直肠黏膜红肿、出血，炎症刺激会产生下坠感，大便排不出、排不尽的感觉。3、考虑乙状结肠末端或者直肠有肿瘤，肿瘤体积增大刺激而造成，病人会有异物感，大便排不尽感。4、考虑病人有直肠脱垂或者有重度内痔，这些都会造成肛门表现出有异物感。5、考虑病人有严重的肛乳头瘤，有时可脱出肛门，在肛门刺激神经造成表现出里急后重、下坠感。当病人表现出以上几种情况，均应去肛肠科就诊，在必要情况下可以选择做肠镜检查。