怀孕20周，属于怀孕的中期。这时候胎儿已经开始发育并迅速长大，子宫增大以后会使子宫壁牵拉、绷紧，表现出腹部发硬的感觉。子宫变大以后，也会使子宫周围的韧带牵拉、绷紧，尤其是子宫前面的子宫圆韧带牵拉、绷紧以后，孕妇会在腹部感觉有明显的发硬、绷紧的感觉，这都是正常的生理表现，不需要做特殊的处理。孕妇只需要适当休息，调整姿势就能起到明确的缓解作用。但是，对于怀孕中期表现出腹部发硬、疼痛的情况，还是要造成高度的重视。查明病理性腹痛，然后对症处理。病理性腹痛包括妇科的疾病，包括妇科的炎症和其他疾病。病理性腹痛还有肠道方面的疾病，有肠炎、肠痉挛等，都会造成腹部发硬，表现出腹痛。这时候一定要前往医院，进行相关的检查和治疗。