宝宝20天老是吐奶可能有以下原因：1、宝宝吃奶过急、过快，吞咽下过多的空气或者吃奶过多，超过了宝宝胃的容量，会表现出吐奶的情况，要注意孩子的喂养量，注意吃奶的时候不能过急、过快，避免吞咽下过多的空气。2、20天的宝宝吐奶可能有胃食管反流，喂奶以后要给宝宝拍嗝，然后多抱一会再放到床上，把床头抬高30度，侧卧，避免表现出胃食管反流的情况，随年龄的增长会逐渐好转。3、乳糖不耐受，如果宝宝是母乳喂养，现吐奶严重，要注意可能有乳糖不耐受，注意是否有腹胀为、腹泻等表现，必要时给宝宝喂乳糖酶。4、牛奶蛋白过敏，多见于配方奶粉喂养的宝宝，宝宝对牛奶蛋白表现出过敏，可以表现出吐奶严重的情况，也可以伴随腹泻、湿疹、腹胀等，必要的时候给宝宝吃氨基酸奶粉或深度水解奶粉。5、还有可能是疾病的影响，如肺炎、败血症、脑膜炎等，必要的时候及时就诊。