子宫肌瘤45mm不需要手术治疗。需不需要手术这取决于子宫肌瘤生长的部位以及是否有症状和病人的需要。如果肌壁间肌瘤伸入浆膜下或浆膜下肌瘤，不需手术，暂时观察即可。若是粘膜下肌瘤或壁内肌瘤突出到粘膜，会造成月经过多和经期延长，必须手术治疗。如果没有明显的月经变化，但病人有生育要求，45毫米子宫肌瘤只能在术后怀孕，因为怀孕可能会使子宫肌瘤在短时间内生长较快。