怀孕20周的时候，表现出左侧小腹的疼痛有很多的原因，其中最多见的就是宫缩造成，因为到了中孕期就可能发生生理性的宫缩，特别是劳累以后就可以表现出腹部的疼痛，这个时候可以在腹壁上摸到发紧的子宫，因此一般就需要适当的休息，这样可以预防宫缩的发生。宫缩频繁以后就可能发生流产的情况，有的时候附件的囊肿也会造成，因此如果疼痛持续时间比较长，也比较频繁的时候，就需要进行B超检查。有的时候急性胃肠炎也会发生，因此就需要注意清淡的饮食。