一般来说根管治疗，如果牙冠里面没有活髓，那么基本不会表现出疼痛。比如牙髓坏死的牙齿，比如急性根尖周炎的牙齿，比如慢性根尖周炎的牙齿，由于根管里面至少是牙冠里面没有活的牙髓存在，因此在开髓的时候是没有疼痛反应的。若是急性牙髓炎或者是慢性牙髓炎，由于根管里面，由于冠部髓腔里面有活的神经存在，因此开髓的时候有可能表现出疼痛反应，这个时候需要局部麻醉，局部麻醉生效之后在牙冠上面开髓打洞也不会有明显疼痛反应。