急性心梗最突出的症状是疼痛，也是最先表现出的症状。常常发生于清晨，疼痛的部位和性质跟心绞痛相似，但是诱因多数不明显，而且常常发生于安静的时候，程度比较重，持续的时间比较长，可以达到数小时或者更长，在休息或服用硝酸甘油片的时候大部分不能缓解。病人常常伴随烦躁不安，出汗，恐惧，胸闷或者濒死感。少数病人也可以没有胸痛，一开始就表现出休克和急性心力衰竭。部分病人疼痛可以位于上腹部，被认为是胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。还有部分病人疼痛可以放射至下颌、颈部、背部，被认为是骨关节痛。