小肚子疼痛时伴随便意明显：一、多考虑肠道的疾病可能性大，如急性肠炎时可以表现出下腹部疼痛，伴随便意明显，有腹胀、腹泻、腹鸣等表现。二、慢性反复发作的下腹部疼痛、便意明显、腹泻、腹鸣，甚至有血便等，需要排除肠道肿瘤、肠易激综合症以及慢性的细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、肠道寄生虫感染等疾病，一般可以完善肠镜以及大便常规、大便培养等检查。三、女性病人表现出下腹部疼痛，有便意明显的时候，也应排除子宫肿瘤等压迫直肠、子宫内膜异位症，表现出有上述的症状，可以行盆腔的B超检查。