牙齿烂了大洞是否要拔掉，需要根据病人的实际情况来进行分析。病人的牙齿烂了大洞，是指龋齿。如果龋洞比较深，正常为中龋或者深龋。如果并没有波及到牙神经，可以经过护髓垫底之后，经过填充来进行治疗，这种情况并不需要进行拔牙。如果已经波及到的牙神经，会造成病人牙齿剧烈的疼痛，这种情况也可以经过根管治疗之后，然后经过带牙冠进行保护，也是不需要拔牙的。但是如果龋烂的程度已经非常严重，造成牙根已经腐烂，经过拍片检查之后，明确没有保留的价值，建议可以将牙齿拔除。