病人肛门部位瘙痒并有小虫子的感觉，可能是由于以下几种原因造成的：第一、可能是单纯的肛门瘙痒造成的错觉。第二、可能是病人肛门部位确实感染寄生虫，在病人的直肠和肛门是寄生虫的活动场所，可以经过少量的透明胶带贴在肛门位置，如果第二天发现有白色的虫卵，说明有寄生虫感染。第三、可能是病人精神类的疾病造成的。第四、一些病人有单纯的肛部周围湿疹、神经性皮炎、肛瘘、湿疣以及痔疮等，使病人表现出强烈瘙痒症状产生有虫子的错觉。综上所述，造成病人肛门里面瘙痒的情况有很多种，需要确诊后再治疗。