二尖瓣关闭不全主要病理生理改变，是二尖瓣反流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。左心室收缩时，血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房，流入左心房的反流量，可达左心室排血量的50%以上，左心房除接受肺静脉回流的血液外，还接受左心室反流的血液，所以左心房压力的升高可造成肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。同时左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩大。急性二尖瓣关闭不全时，左心房突然增加大量反流的血液，可使左心房和肺静脉压力急剧上升，造成急性肺水肿。