乳腺结节4a需不需要手术得经过乳腺的彩超和乳腺的钼靶相结合来判定。如果结节表现为质韧，边界清楚，活动度佳，经过细胞学穿刺，明确诊断为乳腺增生是可以不需要做手术的，可以经过中医中药辅助维生素治疗，定期复查彩超和钼靶即可。如果结节表现为中度硬，边界清楚，活动度佳，考虑为良性的病变，可以定期复查乳腺彩超和乳腺的钼靶。心理负担重，也可以经过麦默通旋切手术来达到治愈。如果肿块表现为质硬，边界不清，活动度差，易于皮肤及周围的组织发生粘连，腋下触及肿大淋巴结高度怀疑有恶性的情况。建议呢做全身的检查后行手术治疗。