急性下壁心肌梗死的治疗原则为尽快恢复心肌的血液灌注，如到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗，以挽救濒死的心肌、避免梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症。确诊下壁心肌梗死后应马上口服阿司匹林、氯吡格雷，并尽快安排冠状动脉造影手术。不具备行急诊冠状动脉造影加支架植入术的医院，可以行溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。如果已经超过急诊冠状动脉造影或者溶栓的时间窗，建议在心内科重症病房给抗凝、调脂以及对症处理，待病情稳定以后行冠状动脉造影，必要时安置支架。