乳腺B超分级是4a不一定需要手术。乳腺结节BIRADS分级可以分为06类，4类又分4a、4b、4c，其中4a类结节一般为良性可能性大，恶性概率210%。当b超检查发现4a类乳腺结节，可以先做一个病灶穿刺活检。根据活检结果，若是良性的可以定期复查，若是恶性的可以马上手术，如果结节比较小，也可以选择三个月到半年复查随访一次来观察结节的变化，根据随访情况再确定下一步处理方式。