??怀孕32周以来，我感觉异常瘙痒这是怎么回事？

??你可能得了相对常见的(发病率1／500)孕期肝内胆管堵塞。和肠道和胆囊样，肝脏也是很重要的消化器官，肝脏的功能在孕期功能会下降。胆盐通过肝导管排到肠道减少，随后渗入到血液中，引起剧烈瘙痒。

??不常见的是，胆红素同时增多，导致黄疸。尽管黄疸具有遗传性，但是一般可能是由于雌激素水平增多引起。

??如果血压正常，无蛋白尿，可以排除先兆子痫。如果肝脏酶异常高，排除病毒性肝炎。超声可排除胆总管结石。

??胆管堵塞和瘙痒可以治疗。考来烯胺一直是首选。口服考来烯胺可与胆盐结合，减少肠道对胆盐再吸收，然而它同样阻断脂溶性维生素(包含维生素K)的吸收，导致维生素K缺乏，易导致出血。此外，研究表明，只有长期服用该药物抗瘙痒效果才好。

??一项研究表明，口服地塞米松，每天12毫克，持续一周，瘙痒会有明显好转。

??◎孕期急性脂肪肝

??我听说药物性肝炎和病毒性肝炎损伤肝脏，急性脂肪肝又是怎么回事？

??急性脂肪肝相对少见，孕期发病率大约1／15000，对孕妇和胎儿都有致死作用。肝脏内细胞此时富含脂肪，功能下降。50%病例与先兆子痫相关。症状包括乏力、恶心、呕吐、食欲不振、胃痛和渐进行黄疽。常伴随弥散性血管内凝血(DIC)，最终导致难以控制的大出血。

??如果分娩结束，急性脂肪肝可自愈，75%的孕妇和50%的婴儿可以存活。

??治疗孕期自杀倾向而大量使用泰诺也可导致急性脂肪肝，可用N-乙酰半胱氨酸治疗。

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