有一部分急性心肌梗塞病人无疼痛或疼痛轻微，但是心电图、心肌酶学、心肌损伤标志物的动态演变均和有典型胸痛症状的心肌梗死相似，多见于糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人。无痛性心肌梗塞病人的症状常被一些并发症所掩盖，如明显的急性肺水肿、迅速发生的心力衰竭，病人表现为突然表现出原因不明的气急、面色苍白、大汗淋漓、口唇发紫、四肢发冷等，剧烈咳嗽，口吐白痰或粉红色泡沫状痰，气喘不能平卧，或者休克、晕厥或脑血栓等。老年人心梗半数以上表现不典型，最多见的是突然发生呼吸困难或慢性充血性心衰的突然加重，亦可表现为急性精神错乱、头晕、晕厥。