如果大便时有鲜血流出，不一定是痔疮，痔疮表现为便血，呈鲜红色，呈滴射或喷射状出血，经过肛门镜检查可以协助诊断。造成大便时有鲜血流出的原因还有以下几种：一，如果病人存在肛裂，用力排便时粪便刺激肛裂的创面，会造成大便时有鲜血流出，还会表现出疼痛的症状，经过视诊、查体可以协助诊断。二，如果病人存在直肠息肉或直肠腺瘤，用力排便时粪便刺激也会造成便血，一般呈鲜红色，经过直肠指诊，置入肛门镜检查可以协助诊断。三，如果病人遭受外力打击或异物插入肛门直肠，也会造成鲜血流出。