4岁的宝宝晚上咳嗽厉害有可能是支原体衣原体肺炎。同时宝宝还可能伴随发热、咳嗽的时候，表现为阵发性或者刺激性的咳嗽，特别是晚上喝奶后咳嗽还容易造成吐奶或者其他胃内容物。可以经过抽血化验来检查，检测血液中的支原体抗体，就能够查出是否感染。如果宝宝有痰也可以检查痰液，也可以拍X光片检查。可以在医生的指导下服用大环内酯类的药物。