心肌梗塞和心绞痛最主要的区别就是心肌损伤。心肌梗塞和心绞痛它们共同的基础都是冠心病，也就是在动脉粥样硬化斑块的作用下，使冠状动脉管腔发生狭窄，冠状动脉管腔狭窄后供血供氧都会减少或者中断，而引发心肌缺血，心肌缺血会表现为心绞痛的症状，但如果严重的心肌缺血，心肌发生了坏死，就称为心肌梗死，两者都会表现出胸痛症状。外周血心肌酶检查时，心肌梗塞会表现出心肌酶的升高，而心绞痛不会有心肌酶的升高。心肌梗死严重时心电图还会有特征性的ST段抬高的表现。心肌梗死是心内科的急症，必须要及时进行治疗。