我们正常的血压是小于140/90，那对于血压180是属于高血压3级的范畴，对于高血压3级，我们应当立即启动药物治疗，如果血压180降不下来，要考虑以下原因：1、对降压药是否合理使用，有很多降压药吃的不够足量或者吃药的时间有变动，或者病人自行的减量或者停药，那都有可能会造成血压的波动。2、是否合并继发性的原因，一定要考虑，因为临床上很多会忽略，尤其是对于很多中老年人，常常有基础病如糖尿病，肾病，血脂异常等，一些造成继发性血压增高的因素，如慢性肾病及肾血管狭窄，嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症等，都需要我们排查。那还要考虑是否有其他的因素，如情绪的变动，精神刺激以及寒冷的刺激等，尤其是天气的变化，在秋末冬初季节转化的时候，血压往往会偏高。血压控制目标还是在130/80以下，原则还是以药物联合，尽量选择长效药，选择T/P比大于50%的，符合个体化治疗的原则，那对老年人目标可以在140/90，如果能够耐受，还是要控制在130/80以下。