大便时肛门刺痛伴便血考虑直肠肛管疾病，最多见的为肛裂，肛裂好发于6点、12点位，典型临床表现为排便时肛门疼痛不适、便血、排便后疼痛可缓解，肛裂自愈较难，可迁延不愈为陈旧性肛裂，陈旧性肛裂可仅见肛门疼痛，便血较少，所以应早日就医，手术切除肛裂部分。每次排便时可温水坐浴使肛门括约肌放松，减少排便时粪便对病灶的刺激。其次为混合痔，排便时大便对痔核的刺激诱使疼痛出血，混合痔肿物脱出时存在嵌顿的风险，如已影响生活应及时就医。肛瘘也可诱发便时疼痛出血，但肛瘘常伴脓血，肛门口因脓液的刺激而造成瘙痒、疼痛等不适。