肾积水由于原发病因、梗阻部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不相同，有的病人甚至没有症状， 如果上尿路急性梗阻造成肾积水时，常常表现出腰部或上腹部突发的、剧烈的疼痛，疼痛呈阵发性发作，并沿输尿管走行放射到同侧腹股沟，还可放射到同侧睾丸或阴唇，正常病人除疼痛症状外，还伴随恶心、呕吐等表现。 如果上尿路慢性梗阻造成肾积水时，由于疾病发展缓慢，症状多不明显或仅有腰部隐痛不适，当发展成巨大肾积水时，腹部可表现出肿块。 当下尿路梗阻继发肾积水时，主要表现为排尿困难和膀胱排空障碍，甚至表现出尿潴留，而造成肾积水表现出的症状常较晚，多表现为不同程度的肾功能损害。 肾积水如果并发感染，表现为急性肾盂肾炎的症状，如寒战、高热、腰痛及尿频、尿急、尿痛等表现，严重时会发展为脓肾。