女性表现出月经量少一直不干净时，要考虑有以下原因：一，生育年龄有正常性生活，且没有避孕的女性表现出上述症状时，建议要先进行尿妊娠试验或血HCG的检测来排除怀孕所造成的异常子宫出血。二，是否有女性内分泌紊乱所造成的月经量减少，伴经期延长，建议做性激素六项，以及甲状腺功能的检测，并经过两项的检测结果来决定是否需要调经治疗。三，是否有宫颈的器质性疾病所造成的月经一直不干净，建议做宫颈液基细胞学检查以及HPV的检查来排除宫颈的器质性疾病。四，是否有子宫内膜异常增生或者是子宫内膜的病变所造成的月经量少不干净，建议做诊刮术，并将刮出的组织送病理化验，根据病理的结果再决定下一步的治疗方案。