排大便时肛门疼痛，原因有很多，需要询问病史，结合查体及辅助检查进行诊断，多见的有以下几种原因：一，如果病人经常腹泻或便秘，肛窦存储粪便，肛腺容易充血水肿，并发感染，向肛管直肠周围蔓延形成肛周脓肿，排大便时会造成肛门疼痛。二，如果病人长时间排大便干结，干结的粪便会损伤肛管皮肤形成肛裂，用力排便时粪便刺激肛裂的创面也会造成疼痛。三，如果病人存在肛管直肠恶性肿瘤，用力排便时，粪便刺激癌肿也会造成疼痛，如果随着癌肿体积的增大，堵塞肠腔造成肠梗阻的症状，也会造成疼痛。