冠状动脉狭窄是造成心肌缺血的主要原因。冠状动脉的不同分支为心脏不同部位供血，正常为下壁供血的是左冠状动脉的回旋支或右冠状动脉。如果冠脉CTA或者冠脉造影发现血管有严重狭窄，需行介入治疗解除狭窄，同时需要终身服药以避免发生再次狭窄。如果血管狭窄较轻，不需要介入治疗，那么就要终身用药预防血管狭窄加重，药物治疗必须包括阿司匹林，他汀类药物。少数病人服药后表现出严重不良反应，就需要根据不良反应类型调整为作用相似，但是不良反应少的药物。有些心电图表现为下壁心肌缺血的病人其实并不存在冠状动脉的狭窄，而是血管痉挛或者神经调节异常，需要给予相应的药物治疗。