下壁心肌梗死发生的时候，心电图上会表现为II、III、AVF导联QRS波呈QS型，伴随ST段抬高和T波高尖或者倒置，正常提示急性透壁性下壁心肌梗死。它的胸前导联还会表现出ST段压低，比如V1、V2、V3、V4导联的ST段压低，同时I导联和AVL导联也可以下降，临床上大约有50%的急性下壁心肌梗死病人，伴随前胸导联ST段下降。其中大约有80%的病人在发病之后的72小时之内恢复，其余20%的病人前胸导联ST段下降的持续时间会更长一些。