大牙里面痛时，需拍摄口腔X光片，并进行牙髓活力测试。大牙里面痛有以下原因：1、如果龋洞位于牙本质层，冷、热、酸、甜等刺激沿牙本质小管传导到髓腔，产生酸痛。2、牙髓暴露在龋洞内，嵌塞的食物残渣会造成髓腔压力快速升高，表现出剧烈疼痛。3、牙髓在细菌感染下引发急性牙髓炎发作，疏松结缔组织体积快速膨胀，挤压髓室壁，产生剧烈疼痛。4、牙髓在慢性刺激下形成牙髓息肉，覆盖合面，咀嚼、进食会咬伤肉芽组织，造成明显的疼痛和出血。