排便时大便有血，伴随肛门部疼痛，考虑是肛裂，最常发生在大便比较干燥的时候或者饮酒，吃比较辛辣刺激的食物比如火锅、烧烤，肛裂就是齿状线到肛缘之间的一个纵行小溃疡，大便干燥之后撕裂括约肌疼痛比较敏感，治疗是内科保守治疗，如果治疗一个月之后没有任何缓解才可以考虑手术治疗，内科保守治疗：第一、大便必须软化不能干燥，治疗过程中哪怕排便不疼痛、不出血，也要一直维持大便软化两个月以上；第二、饮食要注意，不能够吃太辛辣刺激的；第三、防止烟酒；第四、温热水坐浴，水温不需要特别高35-40℃，一天一次；第五、用一些痔疮栓比如太宁栓、马应龙痔疮栓纳肛，一天一次一个月时间，治疗一个月之后不缓解，可以考虑手术，做肛裂切除术或者部分内括约肌切断术。