一个腿膝盖痛的厉害可能有以下几种原因：第一、骨性关节炎，当骨性关节炎比较严重时就可以表现出膝盖明显的疼痛，这时要进行相关的膝关节X线片的检查进行早期的诊断和治疗；第二、滑膜炎，滑膜炎的病人可以表现出明显的膝关节的疼痛，严重者会有肿胀以及积液形成；第三、肿瘤，当膝关节有滑膜肿瘤或者骨肿瘤时就可以表现出严重的腿疼，常伴随局部的肿胀以及皮温升高，这时要进行膝关节的X线片以及核磁检查进行早期的诊断和治疗；第四、当膝关节有痛风或者结核、类风湿而造成的关节炎时，也可以表现出膝关节明显的疼痛，这时要进行相关血的化验进行早期的诊断和治疗。